为生命保驾护航—深静脉血栓、肺栓塞患者的介入治疗

我院（湘西自治州肿瘤医院）介入科4月6日收治一名患者杨某，男，35岁，左下肢肿胀、疼痛，皮肤呈紫红色。

术前下肢情况：左下肢肿胀明显（左侧小腿围43cm、大腿围57cm，右侧小腿围37cm、大腿44cm）。

术前CT报告：右侧肺动脉栓塞，下腔静脉栓塞。

4月9日拟行下腔静脉滤网植入术＋经皮机械-药物血栓清除术。

植入下腔静脉滤网，部位准确，位置端正。

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再次造影：见下腔静脉通畅，滤器形态正常，造影剂通过顺畅。

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血栓清除术中

术中取出的血栓

4月23日（术后14天）取出下腔静脉滤网

4月24日（术后15天）双下肢情况：左下肢稍粗（左侧小腿围37cm、大腿围48cm，右侧小腿围37cm、大腿围44cm）。

4月26日患者康复出院。

下肢深静脉血栓形成（DVT）是血液在下肢深静脉内异常凝结引起的疾病。因血流回流受阻，患者出现下肢肿胀、疼痛、功能障碍，血栓陀脱落可引起肺动脉栓塞（PE）、导致气体交换障碍、肺动脉高压、右心功能不全，严重者出现呼吸困难、休克甚至死亡。DVT和PE统称为静脉血栓栓塞症（VTE）

一、DVT的临床分型

1、按部位分：

（1）周围型：腘静脉及小腿深静脉血栓形成。

（2）中央型：髂股静脉血栓形成。

（3）混合型：全下肢深静脉血栓形成。

2、按严重程度分：

（1）常见型DVT。

（2）重症DVT,包括股青肿（下肢深静脉严重淤血）和股白肿（伴有下肢动脉持续痉挛）。

二、临床分期

急性期:发病后14天以内；

亚急性期:发病15~30天之间。

慢性期:发病30天以后

后遗症期：出现PTS症状。

慢性期或后遗症期急性发作：在慢性期或后遗症期基础上DVT再次急性发作。

病因及危险因素

①静脉血流滞缓：肢体制动、长期卧床、活动减少等

②静脉壁损伤：手术、创伤、感染等

③血液高凝状态：妊娠、产后、外科大手术等

DVT介入治疗的好处是安全性、时效性、综合性三方面考虑。

（1)安全性:对长段急性血栓介入治疗前置入腔静脉滤器可有效预防PE。采用PMT和（或)CDT可明显降低溶栓剂的用量，减少颅内及内脏出血等并发症的发生。

（2)时效性:急性DVT的诊断一旦明确，宜尽快做介入处理，以缩短病程，提高管腔完全再通率，避免或减少静脉瓣膜粘连，降低瓣膜功能不全和血栓复发的发生率，尽量阻止病程进入慢性期和后遗症期。

(3)综合性:对DVT常采用几种方法综合治疗，如对急性期血栓在CDT的基础上，可结合使用PMT;对伴有髂静脉闭塞的DVT，可结合使用PTA和支架植入术，以迅速恢复血流，缩短疗程，提高疗效。

湘西自治州肿瘤医院微创介入科是四省边区最大、开展项目最全的肿瘤介入治疗专业科室。在周边地区肿瘤介入治疗，尤其是肝血管瘤、肝囊肿、肾囊肿、卵巢囊肿、肝癌及周围型肺癌的介入治疗中处于技术领先地位，与长沙、北京、上海多家医院建立了长期的业务联系，是湖南省唯一一家（地市级）中国肿瘤微创治疗技术创新联盟示范单位。

在肝、肺肿瘤的血管内微创介入治疗及经皮微创消融治疗、体内伽马刀治疗、前列腺增生肥大、子宫肌瘤及子宫腺肌症微创介入治疗方面具有丰富的经验，并广泛开展肿瘤的光动力治疗、胆道门静脉射频消融及深部病变的活检、脾功能亢进的栓塞术、胆道支架、食道支架、血管支架植入，静脉血栓的介入及颈椎病、腰肌劳损、椎间盘突出、四肢关节痛的疼痛介入治疗。

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